Журнал биологии человека и клинической медицины

Аннотация

Хирургическое вмешательство на поясничном межпозвоночном диске остается широко распространенной процедурой; однако сохраняется неопределенность в отношении долгосрочных результатов и различий в частоте рецидивов между традиционной микродискэктомией и минимально инвазивной чрескожной эндоскопической поясничной дискэктомией, особенно после первого года после операции. Цель данного систематического обзора – сравнить клиническую эффективность, периоперационные характеристики и зависящие от времени показатели рецидивов микродискэктомии и чрескожной эндоскопической поясничной дискэктомии при лечении пролапса поясничного межпозвоночного диска, а также выявить ключевые факторы, связанные с пациентом и процедурой, влияющие на рецидив. Был проведен систематический поиск исследований, опубликованных в период с 2000 по 2026 год, в соответствии с рекомендациями PRISMA 2020, включая рандомизированные контролируемые исследования, когортные исследования и метаанализы с периодом наблюдения не менее 12 месяцев. Было установлено, что как микродискэктомия, так и чрескожная эндоскопическая поясничная дискэктомия обеспечивают сопоставимые долгосрочные клинические результаты, со значительным уменьшением боли и высокими показателями функционального восстановления, превышающими 85 % в большинстве исследований. Эндоскопические методы продемонстрировали явные периоперационные преимущества, включая снижение кровопотери, сокращение продолжительности пребывания в больнице и более быстрое возвращение к работе, хотя это не приводит к существенным различиям в долгосрочной частоте рецидивов. Было показано, что частота рецидивов была схожей между методами в течение 1, 3 и 5 лет наблюдения, обычно варьируясь от 3 % до 12 %, без статистически значимых различий. Факторы, связанные с пациентом, включая более молодой возраст, более высокий индекс массы тела, курение, большие дефекты фиброзного кольца и физически тяжелую работу, были определены как более сильные предикторы рецидива, чем хирургические методы. Также наблюдался эффект кривой обучения для эндоскопических процедур, с улучшением результатов по мере увеличения опыта хирурга. Полученные результаты подтверждают вывод о том, что при принятии решений о хирургическом вмешательстве следует отдавать приоритет характеристикам пациента и хирургическому опыту, а не опасениям по поводу рецидива, тем самым способствуя применению научно обоснованных, индивидуализированных подходов в спинальной хирургии и планировании здравоохранения

Ключевые слова:

декомпрессия позвоночника; малоинвазивная хирургия позвоночника; результаты операции; частота рецидивов; чрескожная эндоскопическая поясничная дискэктомия; компрессия корешка нерва